I. Charakteristika epidemiologickej situácie v okrese Žiar nad Hronom v roku 2004 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Epidemiologická situácia vo výskyte prenosných ochorení bola v roku 2004 priaznivá. Výraznejší vzostup bol zaznamenaný pri ochorení na septikémiu a varicellu. U ostatných diagnóz bol zaznamenaný pokles, spôsobený aj nízkou hlásnou službou. V skupine alimentárnych nákaz sa nevyskytlo žiadne ochorenie na brušný týfus a paratýfus a v okrese nie je ani evidovaný bacilonosič. V roku 2004 bolo zaznamenaných 75 salmonelóz, chorobnosť 156,82/100 000, v roku 2003 122 salmonelóz, chorobnosť 253,89/100 000 obyvateľov. Z uvedeného počtu bolo 71 gastroenteritíd, 2 vylučovania bez klinických príznakov a 2 mimočrevné lokalizácie, z ktorých 1 skončilo úmrtím. Epidémia na salmonelózu nebola zaznamenaná. Prípady ochorenia v súvislosti s pobytom v cudzine neboli zaznamenané. Na bacilárnu dyzentériu, tak ako v roku 2003, nebolo zaznamenané žiadne ochorenie. Výskyt iných bakteriálnych črevných infekcií bol hlásený v 22 prípadoch. U všetkých chorých bolo izolované enteropatogénne E. coli. Bakteriálne otravy potravinami sa nevyskytli. V skupine vírusových hepatitíd bola potvrdená 1x chronická vírusová hepatitída typu B, 1x nešpecifikovaná vírusová hepatitída, 4 chronické hepatitídy typu C - nosičstvo, 7x nosičstvo VHB. Vírusová hepatitída typu B u zdravotníkov sa nevyskytla. V skupine respiračných nákaz bolo zaznamenaných 8 ochorení na tuberkulózu (6x tbc pľúc, 1x tbc pleury a 1x tbc lymfatických uzlín), chorobnosť 16,72/100 000 obyvateľov, v roku 2003 6 ochorení, chorobnosť 12,49/100 000 obyvateľov. Nevyskytlo žiadne ochorenie na morbilli, rubeolu, parotitídu, pertussis, parapertussis alebo nešpecifický divý kašeľ. U varicelly vzrástol počet ochorení z 52, chorobnosť 108,21/100 000 v roku 2003 na 181, chorobnosť 378,46/100 000 v roku 2004 Počet ochorení na herpes zoster bol v roku 2004 5, chorobnosť 10,45/100 000, v roku 2003 6, chorobnosť 12,49/100 000 obyvateľov. Zo streptokokových nákaz bolo zaznamenaných 5 ochorení na šarlach, chorobnosť 10,45/100 000, 2 streptokokové septikémie, z nich 1 NN a 3 ochorenia na erysipelas. Výskyt akútnych respiračných ochorení a chrípky bol v roku 2004 8 440, chorobnosť 17 647,30/100 000, v roku 2003 14 083 ochorení, chorobnosť 29 307,22/100 000 obyvateľov. V skupine neuroinfekcií sa vyskytlo 1 ochorenie na vírusovú meningitídu, 1 ochorenie na zosterovú encefalitídu a 1 zápalová polyneuropatia. V skupine zoonóz a nákaz s prírodnou ohniskovosťou bolo zaznamenaných 15 ochorení na Lymskú boreliózu, chorobnosť 31,36/100 000, 3 polyneuropatie pri LB, 2 artritídy pri LB a 3 ochorenia na toxoplazmózu. V skupine nákaz kože a slizníc sa nevyskytlo žiadne ochorenie na tetanus a plynovú flegmónu. Na scabies bolo zaznamenaných len 5 ochorení, chorobnosť 10,45/100 000, v roku 2003 7 ochorení, chorobnosť 14,57/100 000 obyvateľov. V skupine iných infekcií - nezaradených bolo vykazovaných 43 septikémií, z nich 32 ako nozokomiálne nákazy a 2 ochorenia na infekčnú mononukleózu. Pohlavné choroby ani v roku 2004 neboli vykazované, pretože ani jedno ochorenie z tejto skupiny nákaz nebolo príslušnými odbornými lekármi hlásené. Ochorenie vyvolané vírusom HIV nebolo vykazované. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
II. ROZBOR EPIDEMIOLOGICKEJ SITUÁCIE V OKRESE Žiar nad hronom |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
II 1 Skupina alimentárnych infekciíII 1.1 Brušný týfus a paratýfus A01 sa nevyskytli II 1.2 Iné infekcie salmonelami A02 - Z celkového počtu 75 salmonelóz, chorobnosť 156,82/100 000 bolo 71 gastroenteritíd, 2 vylučovania bez klinických príznakov a 2 mimočrevné lokalizácie. Pozitívnych kultivácií chorých bolo 72, t. j. 98,63 %, 1 ochorenie nebolo kultivačne vyšetrené. Z pozitívnych kultivácií chorých a vylučovateľov bola 69 x izolovaná Salmonella enteritidis, 1x Salm. typhi murium a 4x salmonella bližšie neurčená. Najvyššia chorobnosť bola vo vekovej skupine 0 ročných, chorobnosť 1 398,60/100 000. Najviac ochorení sa vyskytlo v letných mesiacoch a v novembri. Hospitalizáciu si vyžiadalo 19 ochorení. Rodinné výskyty s 3 a viac ochoreniami sa vyskytli 2x - v Janovej Lehote, faktorom prenosu objasneným len epidemiologicky boli údeniny a v Starej Kremničke, faktor prenosu vajcia - objasnené len epidemiologicky. Predpokladané faktory prenosu salmonelóz zistené len epidemiologickým vyšetrením sú uvedené v tabuľkách č. 6 a 7. Protiepidemické opatrenia boli robené pri každom ochorení. Vylučovania boli zistené pri preventívnom vyšetrení. Pri výkone epidemiologicky závažnej činnosti bolo 3 osobám, ktoré boli v kontakte s chorými na salmonelózu, nariadené karanténne opatrenia. Mimočrevná lokalizácia bola vykazovaná v dvoch prípadoch, 1x z pleurálneho punktátu 83 ročnej pacientky, ktorá bola prijatá na interné oddelenie pre slabosť, nechutenstvo a obstipáciu, bolesti brucha, zvracanie ani hnačku neudávala. Na rtg hrudníka zistená tekutina v ľavej pleurálnej dutine nejasnej etiológie a pacientka bola preložená na pľúcne oddelenie, kde z punktátu bola vykultivovaná Salm. enteritidis. Druhá mimočrevná lokalizácia Salm. enteritidis bola vykultivovaná z pankreatickej pseudocysty u 43 ročného pacienta. Ochorenie sa skončilo letálne a je uvedené v časti III. Úmrtia Epizootologická situácia v okrese Žiar nad Hronom vzhľadom na salmonelózy v sledovaných chovoch bola dobrá. II 1.3 Bacilová dyzentéria - šigelóza A03 sa nevyskytla II 1.4 Iné bakteriálne črevné infekcie A04 - V roku 2004 bolo vykázaných 22 ochorení, chorobnosť 46,00/100 000, vo vekovej skupine 0 a 1 - 4 ročných. Vo všetkých prípadoch išlo o enteropatogénne E. coli (EPEC 026 - 2x, 055 - 2x, 0119 - 5x, 0125 - 3x, 0126 - 6x, 0127 - 1x, 0136 - 1x a 0143 - 2x). II 1.5 Iné bakteriálne otravy potravinami A05 sa nevyskytli II 1.6 Vírusové črevné infekcie A08 sa nevyskytli II 1.7 Hnačky a gastroenteritída pravdepodobne inf. pôvodu A09 sa nevyskytli II 2 Skupina vírusových hepatitídII 2.1 Akútna hepatitída A B15 sa nevyskytla II 2.2 Akútna hepatitída B B16.9 sa nevyskytla Očkovanie proti VHBPriebežne sa očkujú dialyzovaní pacienti, študenti lekárskych fakúlt a stredných zdravotníckych škôl, zdravotnícki pracovníci a kontakty chorých, prípadne HBsAg pozitívnych. U zdravotníckych pracovníkov sa VH typu B nevyskytla. II 2.3 Chronická hepatitída typu B B18.1 - Chronická hepatitída typu B bola zaznamenaná u 49 ročného pacienta, ktorý bol v roku 1996 hospitalizovaný na internom oddelení v Žiari nad Hronom s diagnózou dyspeptický syndróm,. V rámci diferenciálnej diagnostiky bola zistená pozitivita HBsAg. Pacient bol dispenzarizovaný u svojho lekára. Od júna 2004 došlo k elevácii transamináz a pacient bol poukázaný na hepatologiclú ambulanciu v Banskej Bystrici. Po vyšetrení pečene biopsiou bola zahájená terapia Intronom. Členovia rodiny boli po negatívnom vyšetrení HBsAg a anti HBs aktívne imunizovaní. II 2.4 Akútna hepatitída typu C B17.1 sa nevyskytla II 2.5 Chronická hepatitída typu C B18.2 - V roku 2004 boli vykazovaní 4 nosiči VHC, z nich 3 majú pozitívnu anamnézu (2x konzumácia drogy, 1x tetovanie). Nosičstvo u všetkých štyroch bolo zistené pri lekárskom vyšetrení v rámci diferenciálnej diagnostiky. Traja z nich sú dispenzarizovaní u svojich praktických lekárov. II 2.6 Nešpecifikovaná vírusová hepatitída B19 - anikterická forma sa vyskytla u 15 ročného žiaka, ktorý bol hospitalizovaný na infekčnom oddelení pre bolesti brucha a zvýšené hodnoty hepatálnych testov. Po serologickom vylúčení diagnózy VHA, VHB a VHC ako aj infekčnej mononukleózy, bolo ochorenie uzavreté ako nešpecifikovaná hepatitída. II 2.7 Nosičstvo vírusovej hepatitídy typu B Z 22.5 - Novozistené nosičstvo VHB sa vyskytlo v 7 prípadoch, ktoré boli zistené 4 krát v rámci predoperačného vyšetrenia a 3 krát pri lekárskom vyšetrení v rámci diferenciálnej diagnostiky. Vo všetkých prípadoch bola anamnéza vzhľadom k pozitivite HBsAg negatívna. II 3 Skupina respiračných nákazII 3.1 Tuberkulóza pľúc A15 - V roku 2004 bolo hlásených 5 ochorení, chorobnosť 10,45/100 000 obyvateľov. Ochorenie bolo potvrdené 3x pozitívnym kultivačným vyšetrením, 2x mikroskopicky a vo všetkých prípadoch rtg nálezom. Štyria chorí neboli očkovaní, 1 bol očkovaný, nerevakcinovaný. Všetci piati boli hospitalizovaní a liečení. II 3.2 Tuberkulóza pľúc a pleury A16 - bola vykazovaná v 2 prípadoch. V obidvoch prípadoch sa jednalo o negatívne kultivačné aj mikroskopické vyšetrenie potvrdené rtg nálezom s rozpadom. Jeden pacient bol očkovaný, nerevakcinovaný, druhý nebol očkovaný. Obidvaja pacienti boli hospitalizovaní a liečení. II 3.3 Tuberkulóza lymfatických uzlín A18.2 - sa vyskytla v 1 prípade u 72 ročnej, neočkovanej pacientky. Ochorenie bolo potvrdené kultivačným nálezom M. tuberculosis z hnisu. Pacientka bola hospitalizovaná a liečená. II 3.1 Diftéria - Záškrt A36 sa nevyskytol II 3.2 Divý kašeľ - Pertussis A37 sa nevyskytol II 3.3 Streptokokové infekcie A38,A40 Šarlach - Scarlatina - A38 - V roku 2004 bolo hlásených 5 ochorení na šarlach, chorobnosť 10,45/100 000 obyvateľov vo vekovej skupine 1-9 ročných a jedno ochorenie vo vekovej skupine 25-34 ročných.Streptokoková septikémia - A40 - Ochorenie bolo zaznamenané u 76 ročnej pacientky, ktorá bola hospitalizovaná na pľúcnom oddelení ako suspektná bronchopneumónia s febrilným stavom. Terapeuticky bol naordinovaný Ciprinol a pre pretrvávanie teploty do 38oC bola odobratá krv na kultiváciu. Izolovaný bol Str. beta haemolyticus.Ruža - Erysipel - A46 - sa vyskytol v 3 prípadoch, chorobnosť 6,27/100 000 obyvateľov.II 3.7 Varicella a Herpes zoster B01, B02 Varicella - V roku 2004 bolo hlásených 181 ochorení, chorobnosť 378,463/100 000, v roku 2003 52, chorobnosť 108,21/100 000 obyvateľov. Najviac ochorení sa vyskytlo u 5-9 ročných - 101 ochorení, najvyšší výskyt bol v mesiacoch november a december.Herpes zoster - Zaznamenaných bolo 5 ochorení, chorobnosť 10,45/100 000 obyvateľov.II 3.5 Morbilli - Osýpky B05 sa nevyskytli II 3.6 Ružienka - Rubeola B06 sa nevyskytla II 3.7 Parotitis epidemica - Mumps B26 sa nevyskytol II 3.8 Chrípka a ARO J10,J11 - V roku 2004 bolo hlásených 8 440 ochorení, chorobnosť 17 643,30/100 000, v roku 2003 bolo hlásených 14 083 ochorení, chorobnosť 29 307,22/100 000 obyvateľov. Podrobný výskyt podľa kalendárnych týždňov je uvedený v priloženej tabuľke I.5. V jesenných mesiacoch boli praktickí lekári opakovane upozornení na dôslednú hlásnu službu, klinickú diagnostiku podľa kritérií SZO a odber materiálu pri klinickom podozrení na ochorenie. Obyvateľstvo bolo pred sezónou o možnostiach prevencie informované prostredníctvom masmédií. Počas chrípkovej sezóny bolo dočasne prerušené vyučovanie pre viac ako 30 % absenciu žiakov v 2 základných školách a v 1 materskej škole. Odbery biologického materiálu na virologické vyšetrenie chrípky boli zabezpečené sentinelovými lekármi od 12 chorých detí, vo všetkých prípadoch boli výsledky negatívne. Očkovanie proti chrípke - Na jeseň 2003 bolo zaočkovaných proti chrípke zo štátneho rozpočtu 265 osôb v DD a DSS.II 4 NeuroinfekcieII 4.1 Nešpecifikovaná vírusová meningitída A87 - Ochorenie sa vyskytlo u 45 ročného muža zo Starej Kremničky, preloženého z neurologického oddelenia v Žiari nad Hronom na infekčné oddelenie v Banskej Bystrici po CT vylúčení náhlej cievnej príhody mozgovej ako v. s. vírusová meningitída. Po definitívnom vylúčení bakteriálnej etiológie bolo atb Claforan vynechané a pokračovalo sa v liečbe Isoprinosinom. Pri kontrolnom vyšetrení likvoru bol zaznamenaný pokles elementov ako i bielkovín a pacient bol v dobrom stave prepustený do domáceho liečenia so záverečnou diagnózou akútna vírusová meningitída. Vyšetrenie na protilátky KE, EBV, CMV boli s negatívnym výsledkom. II 4.2 Zosterová encefalitída B02.0 - Ochorenie sa vyskytlo u 30 ročného muža z Ihráča, prijatého na neurologické oddelenie v Žiari nad Hronom pre 2 dňovú anamnézu cephaley a vertiga s vegetatívnym sprievodom a febríliami. V objektívnom neurologickom náleze boli prítomné subpozitívne meningeálne napínacie manévre a vestibulo-cerebellárna symptomatológia. Počas hospitalizácie došlo k čiastočnému zlepšeniu subjektívnych ťažkostí s pretrvávaním febrilít. V likvore prítomná zápalová formula. Konzultovaný dermatovenerológ popísal herpes zoster lumbalis. Pacient bol preložený na infekčné oddelenie v Banskej Bystrici. Na základe hodnotenia biochemických vyšetrení likvoru stav hodnotený ako vírusová meningoencefalitída. Pacient preliečený Herpesinom a Isoprinosinom. II 4.3 Zápalová polyneuropatia G61 - Ochorenie sa vyskytlo u 77 ročného muža zo Žiaru nad Hronom, hospitalizovaného na internom oddelení v Žiari nad Hronom pre progresiu celkovej slabosti a opuchy predkolení. Druhý deň hospitalizácie bola objektívne prítomná quadruparéza. Konzultovaný neurológ uzavrel stav so záverom chabej quadruparézy, akcentovanej na dolných končatinách, pri suspektnej polyradikuloneuritíde (sy GB) a pacient bol preložený na infekčné oddelenie v Banskej Bystrici, odkiaľ po vyše 2 týždňoch bol preložený na oddelenie dlhodobo chorých v Žiari nad Hronom, kde došlo k exitu pacienta. Podrobnejšie v časti III. Úmrtia. II 5 Zoonózy a nákazy s prírodnou ohniskovosťouII 5.1 Leptospiróza A27 sa nevyskytla II 5.2 Listerióza A32.1 sa nevyskytla II 5.3 Lymská borelióza A69.2,G63,M01.2 - Na Lymskú boreliózu ochorelo 20 osôb, chorobnosť 41,82/100 000 obyvateľov, z toho 11 mužov, chorobnosť 47,58/100 000 a 9 žien, chorobnosť 36,43/100 000 obyvateľov. Z tohto počtu bola diagnóza A69.2 stanovená v 15 prípadoch, chorobnosť 31,36/100 000, diagnóza G63.0 v 3 prípadoch, chorobnosť 6,27/100 000 a diagnóza M01.2 sa vyskytla v 2 prípadoch, chorobnosť 4,18/100 000 obyvateľov. Diagnóza A69.2Včasné lokalizované štádium sa vyskytlo v 15 prípadoch, z tohto počtu bolo 9 mužov, chorobnosť 38,93/100 000 a 6 žien, chorobnosť 24,28/100 000 obyvateľov. Výskyt podľa sezónnosti - diagnóza A69.2
Najvyšší výskyt ochorení bol zaznamenaný v mesiaci máji, kedy sa vyskytlo 6 ochorení, čo je 40 %. Najvyššia chorobnosť bola zaznamenaná vo vekovej skupine 45-54 ročných (68,27/100 000 obyvateľov), druhou vekovou skupinou s chorobnosťou 53,52/100 000 obyvateľov bola 15-19 ročná mládež. Anamnéza:
Klinická forma
Sérologické vyšetrenie
Profesionálne ochorenie - 2 x (13,33 %)Lokality akvirácie kliešťa:
V jednom prípade k poštípaniu neznámym vektorom došlo v lese. Ambulantne bolo preliečených 13 ochorení a 2 ochorenia si vyžiadali hospitalizáciu na infekčnom oddelení v Banskej Bystrici. Diagnóza G63.0 - sa vyskytla v 3 prípadoch, chorobnosť 6,27/100 000 obyvateľov, a to u 2 mužov, chorobnosť 8,65/100 000, v oboch prípadoch sa jednalo o profesionálne ochorenie a 1 ženy, chorobnosť 4,05/100 000 obyvateľov.
Diagnóza M01.2 - sa vyskytla u 2 žien, chorobnosť 8,09/100 000 obyvateľov. V oboch prípadoch sa jednalo o kĺbne klinické príznaky, diagnostikované ako Lymská artritída.
II 5.4 Q - horúčka A78 sa nevyskytla II 5.5 Vírusová encefalitída prenášaná kliešťami A84.1 sa nevyskytla II 5.6 Toxoplazmóza B58 - Ochorenie na toxoplazmózu sa vyskytlo v 3 prípadoch, chorobnosť 6,27/100 000 obyvateľov, všetky ochorenia boli zaznamenané u žien, chorobnosť 12,14/100 000 obyvateľov. V januári bolo hlásené ochorenie u zdravotnej sestry z Kremnice, hospitalizovanej na infekčnom oddelení v Banskej Bystrici s uzlinovou formou ochorenia. Serologické vyšetrenie metódami KFR, ELISA pozitívne (IgM, IgA). V anamnéze je udávaný chov mačky. Pacientka preliečená dvojkombináciou. V obci Trnavá Hora (časť Kľačany) ochoreli 2 sestry - 14 a 15 ročné žiačky základnej školy. V anamnéze udávaný chov mačiek, psa a zajacov. Dievčatá boli hospitalizované na infekčnom oddelení v Banskej Bystrici s uzlinovou formou a preliečené dvojkombináciou. Serologické vyšetrenie v obidvoch prípadoch vysoko pozitívne KFR a ELISA IgM a IgA. II 5.7 Taenióza B68 sa nevyskytla II 5.8 Kontakt alebo ohrozenie besnotou Z20.3 - V okrese bolo hlásených 5 prípadov kontaktu alebo ohrozenia besnotou, 10,45/100 000 obyvateľov, z toho 2 ženy, 8,09/100 000 a 3 muži, 12,98/100 000 obyvateľov. Výskyt podľa sezónnosti
K poraneniam došlo v mesiacoch apríl, máj, jún, júl a september.
*Poznámka: V okrese Žiar nad Hronom nie je dobré hlásenie poranení spôsobených známymi zvieratami, uvedené 2 poranenia (pohryzenia) boli vyšetrované oddelením epidemiológie. Vakcinácia prebehla v 3 prípadoch ambulantne Verorabom a v 2 prípadoch na infekčnom oddelení v Banskej Bystrici. V jednom prípade bol podaný TAT. Postexpozičná vakcinácia bola kompletná vo všetkých prípadoch.
Výskyt besnoty u zvierat bez kontaktu s ľuďmi:Besnota bola dokázaná ŠVÚ vo Zvolene u líšky z katastra obce Pitelová a Prestavlky (Horná Trnávka). V obci Ladomerská Vieska bola besnota dokázaná u kuny. II 5.9 Dermatofytóza B35 sa nevyskytla II 5.10 Toxocaróza B83 sa nevyskytla II 6 Nákazy kože a sliznícII 6.1 Tetanus A33-A35 sa nevyskytol Stav imunity je dobrý, preočkovanie obyvateľstva sa uskutočňuje priebežne. II 6.2 Plynová gangréna A48.0 sa nevyskytla II 6.3 Svrab - Scabies B86 - V roku 2004 bolo hlásených len 5 ochorení, chorobnosť 10,45/100 000, z toho u 2 mužov, chorobnosť 8,65/100 000 a 3 žien, chorobnosť 12,14/100 000 obyvateľov. Po 2 ochoreniach sa vyskytlo vo vekových skupinách 10-14 ročných (chorobnosť 60,19/100000) a 15-19 ročných (chorobnosť 53,52/100 000 obyvateľov). Ochorenia sa vyskytli v mesiacoch január, marec, apríl, september a december. Z tohto počtu boli 2 ochorenia (40 %) u Rómskeho etnika. II 7 Iné infekcie - nezaradenéII 7.1 Iné septikémie A41 - V okrese bolo spolu 11 septikémií nie nozokomiálneho charakteru. Septikémie vyvolané Staph. epidermidis:
Septikémie vyvolané inými gram-negatívnymi organizmami - A41.5
Iná špecifikovaná septikémia - A41.8 - sa vyskytla u 4 ročného rómskeho dieťaťa, hospitalizovaného na detskom oddelení v Žiari nad Hronom pre teploty do 39,5 oC, respiračný infekt horných ciest dýchacích. Z odobratej hemokultúry izolovaný Corynebacterium spp. Z moča vykultivovaná E. coli kvant. 105/ml. V úvode hospitalizácie infúzna rehydratácia, antipyretiká, vitamíny. Antibiotiká neboli ordinované a pacientka v dobrom stave prepustená domov.Nešpecifikovaná septikémia - A41.9 - sa vyskytla u 62 ročného muža hospitalizovaného na internom oddelení v Žiari nad Hronom pre teploty 38 oC, infekt dýchacích ciest, kde bola zmenená terapia z Doxybene ordinovanom na pľúcnom oddelení pre simplexnú bronchitídu na Tavaric a Cefotaxim. No i napriek terapii teploty pretrvávali. Hemokultúra bola odobratá 3x s negatívnym výsledkom. Pacient preložený na infekčné oddelenie v Banskej Bystrici, kde sa zápalové ohnisko nepodarilo zistiť. Výtery z hrdla boli negatívne, zvýšené CRP a FW poukazovali na infekciu vírusového pôvodu. Na infekčnom oddelení ordinovaný Klimicin.II 7.2 Infekčná mononukleóza B27 - Infekčná mononukleóza sa vyskytla u 19 ročnej nezamestnanej ženy z Kremnice a 2 ročného dievčaťa zo Žiaru nad Hronom. V oboch prípadoch sa jednalo o uzlinovú formu ochorenia, obidve ochorenia preliečené na infekčnom oddelení. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
III. NOZOKOMIÁLNE NÁKAZY |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Za rok 2004 bolo hlásených 41 nozokomiálnych nákaz z 9 oddelení NsP Žiar nad Hronom, z Psychiatrickej nemocnice v Kremnici a 1 nozokomiálna nákaza z neštátneho dialyzačného oddelenia. Oproti roku 2003 došlo k miernemu nárastu (v roku 2003 bolo hlásených 26 NN). V roku 2004 bolo 41 ochorení na NN z celkového počtu 9 230 hospitalizovaných, vrátane 44 pacientov, ktorí boli dialyzovaní, čo predstavuje 0,44 % (v roku 2003 0,30 %, 2002 0,16 %, 2001 0,78%, v roku 2000 0,56 %, v roku 1999 0,57%, v roku 1998 0,50%, v roku 1997 0,64%, 1996 0,56%, 1995 0,84%, 1994 0,92%, 1993 0,40%, 1992 0,46%). Výskyt nozokomiálnych nákaz podľa typov zariadení a lokalizácie infekcie je uvedený v tabuľke III.1. a III.2. Najviac NN bolo zaznamenaných na oddelení anesteziológie a intenzívnej medicíny. Zaznamenaných bolo 6 diagnóz. Mikrobiologická verifikácia sa uskutočnila v 40 prípadoch. Rozbor vybraných druhov NNNákazy črevné - neboli zaznamenané. Nákazy dýchacích ciest - Z OAIM v Žiari nad Hronom bola hlásená 3x bronchopneumónia
Nákazy močovo-pohlavnéCelkovo boli nahlásené 3 prípady infektov močových ciest a to:
Nákazy kože a povrchových slizníc
Nákazy rany a sepsaBolo vykazovaných 33 septikémií nozokomiálneho charakteru a 2 skončili exitom - uvedené v časti III. Úmrtia.
Z dialýzy bola vykazovaná 1 septikémia, ktorá skončila exitom a je uvedená v časti III. Úmrtia. Z chirurgického oddelenia boli vykazované 4 septikémie, z krvi pacientov boli izolované:
Z neurologického oddelenia bolo vykazovaných 6 septikémií:
Z Psychiatrickej nemocnice bola vykazovaná 1 septikémia u 54 ročného pacienta, ktorý bol prijatý na OAIM v Žiari nad Hronom s obojstrannou bronchopneumóniou a septickým stavom. Z krvi bol izolovaný Ps. aeruginosa a pacient bol preliečený Claforanom, Gentamicínom a Ciphinom. Na oddelení pre dlhodobo chorých sa vyskytli 3 septikémie, a to:
Na internom oddelení sa vyskytli 3 septikémie, z krvi boli izolované:
Z detského oddelenia boli vykazované 3 septikémie:
Hygienicko epidemiologický režimV okrese Žiar nad Hronom sa nachádza NsP s oddeleniami chirurgické + operačné sály, gynekologicko-pôrodnícke + operačné sály, oddelenie anesteziológie a intenzívnej medicíny, novorodenecké, interné, nervové, oddelenie pre dlhodobo chorých a pľúcne oddelenie. Bez lôžkovej časti sa nachádza v NsP transfuziologické oddelenie a neštátne zdravotnícke zariadenie - dialýza. Psychiatrická nemocnica v Kremnici pozostáva z oddelení pre akútne a chronicky chorých, gerontologického a detského oddelenia. Ambulantná zložka pozostáva zo 17 ambulancií praktických lekárov pre dospelých, 10 detských, 18 stomatologických a 33 odborných ambulancií. V závode SNP sú 4 ambulancie praktických lekárov, 3 stomatologické a 8 odborných ambulancií. Na zabezpečenie úloh v prevencii NN sa priebežne vykonávajú kontroly dezinfekcie, sterility a ovzdušia v lôžkových oddeleniach a previerky HER v zmysle vyhlášky MZ SR 109/95 o požiadavkách na prevádzku zdravotníckych zariadení z hľadiska ochrany zdravia. Previerka HER v spolupráci s pracovníčkou hygieny životného prostredia sa uskutočnila na pľúcnom oddelení, súkromnej chirurgickej ambulancii a vo všetkých oddeleniach Psychiatrickej nemocnice vrátane práčovne. Na pľúcnom oddelení a chirurgickej ambulancii neboli zistené nedostatky závažného charakteru. V Psychiatrickej nemocnici bolo nariadené vymaľovanie priestorov oddelení, ktoré neboli maľované viac ako 2 roky. Pri kontrole sterility v roku 2004 bolo odobratých 89 vzoriek, z tohoto počtu bolo 26 pozitívnych, t.j. 29,21%. Z pozitívnych vzoriek boli vykultivované St.epidermidis, B. mesentericus a Kvasinky. Pri kontrole dezinfekcie sa vykonalo 419 odberov, 89 bolo nevyhovujúcich, t.j. 21,24% pre výskyt Pseudomonas aeruginosa, E. coli, polyrezistentný St. epidermidis, Enterobacter a Klebsiella sp. Na kontrolu ovzdušia bolo odobratých 67 vzoriek (sedimentačnou metódou na platne s pôdou), nevyhovovalo 19, t. j. 28,36%. V roku 2004 bola skontrolovaná funkčná schopnosť 59 sterilizátorov a 5 autoklávov. Všetky kontrolované STE a AUT boli funkčné. Neskontrolované boli STE v ambulanciách neštátnych lekárov, ktorí o skúšku nepožiadali. Hodnotenie epidemiologickej situácie v NNHlásna služba bola na nízkej úrovni. Lekármi oddelení, zodpovednými za hlásenie nozokomiálnych nákaz, bolo hlásených len 7 z celkového počtu 41 NN. Ostatné nozokomiálne nákazy boli aktívne vyhľadané epidemiológom cez oddelenie klinickej mikrobiológie a následne epidemiologicky vyšetrené priamo na jednotlivých oddeleniach NsP. Od konca mája a v priebehu mesiaca júna bolo z OAIM nahlásených 6 ochorení na sepsu, spôsobených Enterobacter cloacae. Na základe epidemického výskytu bolo odporučené dočasné prerušenie prevádzky na vymaľovanie priestorov a dôkladnú mechanickú a očistu a dezinfekciu. Ďalej boli prijaté a vykonané protiepidemické opatrenia v zmysle dodržiavania správnych zásad ošetrovateľskej techniky, dekontaminácie kože a slizníc pacientov pred zákrokmi, rúk personálu a celkovej priestorovej dezinfekcie aj na oddelení chirurgickom. Pri kontrole bolo zistené nesprávne riedenie dezinfekčného prostriedku, ktorý bol neúčinný. Po odstránení nedostatkov a vykonaní opatrení sa septikémie vyvolané Enterobacter cloacae nevyskytli. Z chirurgického oddelenia bolo vykazovaných 1 508 operácií bez komplikácií a z gynekologicko - pôrodníckeho oddelenia 443 operácií tiež bez komplikácií (Tab. III.5.). Komisia pre NN v priebehu roka nazasadla. III. Úmrtia V roku 2004 bolo vykazovaných v okrese Žiar nad Hronom 5 úmrtí v spojitosti s prenosným ochorením a to:
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
IV. OSTATNÉ ČINNOSTI V OBLASTI INFEKČNEJ A NEINFEKČNEJ EPIDEMIOLÓGIE |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Činnosť „Poradne zdravia“ v roku 2004 je uvedená v samostatnej správe PCZVaPZ, v rámci ktorej sú zahrnuté aj aktívne spoluúčasti na projektoch oddelenia hygieny výživy „Sledovanie výživového stavu u vybraných vekových skupín dospelej populácie“ a oddelenia výchovy k zdraviu „Sledovanie kardiovaskulárnych ochorení“. Výsledky poradenských aktivít a činností sú publikované na nástenných tabuliach, WEB stránke RÚVZ a ročenke, ktorú vydáva RÚVZ. Lekári epidemiologického odboru sa podieľajú na prednáškach pre pracovníkov vykonávajúcich epidemiologicky závažnú činnosť. Prednášková činnosť bola uskutočnená aj na ústavnom seminári RÚVZ a celoústavnom seminári NsP v Žiari nad Hronom. Aktívna účasť bola na konferenciách: „Červenkove dni preventívnej medicíny Bystrá“ a „23. kongres Československej mikrobiológie v Brne“. V roku 2004 v zimnej sezóne boli poskytované masmédiám pravidelne informácie o výskyte chrípky a chrípke podobných ochorení, o prijatých protiepidemických opatreniach a odporúčaniach. Pred chrípkovou sezónou na prevenciu chrípky boli obyvatelia opakovane upozornení regionálnou televíziou a článkami v regionálnych novinách. Poradenské činnosti v problematike AIDS a prenosných nákaz boli využité 5 klientmi, ktorým bola odobratá krv na anti HIV a anti HCV protilátky. Všetkým kontaktom chorých a nosičov HBsAg bolo poskytnuté poradenstvo VHB. V roku 2004 boli pracovníci oddelenia epidemiológie zaočkovaní proti vírusovej hepatitíde typu B. Pracovníčka epidemiologického odboru sa aj v roku 2004 so spolupracovníkmi Virologického ústavu SAV v Bratislave podieľala na odchyte hlodavcov a kliešťov, ktoré sú vyšetrené na vírusové agens na oddelení vírusových nákaz a na boréliové, rickettsiové a ehrlichiové agensy na oddelení richettsióz Virologického ústavu SAV. Virologicky bolo vyšetrené HI testom 48 sér s jednou pozitívnou vzorkou na kliešťovú encefalitídu z roku 2002. Zo sér zozbieraných v roku 2003 - 2004, v počte 130, vyšetrovaných metódou PCR, bola pozitívna 1 vzorka na kliešťovú encefalitídu u zamestnanca štátnych lesov. Vyšetrenie kliešťov a hlodavcov ukázalo premorenosť na rickettsiózy a ehrlichie. Borelie sa plánujú vyšetrovať v roku 2005, podobne ako aj séra. Konzultácie a informácie o očkovaní do zahraničia sú požadované takmer denne či už telefonicky, alebo priamo, a to tak praktickými lekármi ako aj samotnými žiadateľmi o očkovanie. V niektorých prípadoch boli odporučené konzultácie na príslušných pracoviskách vo Fakultnej nemocnici v Martine alebo na Klinike v Bratislave. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Tabuľkové a grafické spracovanie údajov |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Tab. č. 1: Salmonelózy v okrese Žiar nad Hronom v r. 2004 (mikrobiologická diagnostika) Tab. č. 2: Salmonelózy a vylučovatelia salmonel v okrese Žiar nad Hronom v r. 2004 (aktívne vyhľadané prípady ochorení a vylučovaní v ohnisku a pri preventívnom vyšetrení) Tab. č. 4: Časový výskyt ochorení a vylučovaní podľa mesiacov v okrese Žiar nad Hronom v roku 2004 Tab. č. 5 - II. 2: Prehľad epidémií v okrse Žiar nad Hronom v roku 2004 (3 a viac ochorení v epidemiologickej súvislosti) Tab. č. 6: Prehľad výsledkov objasnenia pravdepodobných faktorov ciest prenosu salmonelóz na základe epidemiologickej anamnézy resp. mikrobiologického vyšetrenia potravín v okrese Žiar nad Hronom v roku 2004 Tab. č. 7: Prehľad predpokladaných faktorov ciest prenosu salmonelóz zistených na základe epidemiologickej anamnézy resp. mikrobiologického vyšetrenia potravín v okrese Žiar nad Hronom v roku 2004 Tab. č. 8: Salmonelózy v okrese Žiar nad Hronom v roku 2004 (frekvencia izolovaných typov od chorých a vylučovateľov v r. 2004) Tab. č. 9: Vekovo-špecifická chorobnosť salmonelóz a vylučovateľov salmonel v 1. roku života podľa sérotypov v okrese Žiar nad Hronom v roku 2004 Tab. č. 10: Sezónny výskyt ochorení a vylučovaní do prvého roku života podľa mesiacov a sérotypov v okrese Žiar nad Hronom v roku 2004 Tab. č. 11: Sezónny výskyt ochorení a vylučovaní vo vekovej skupine 1 - 4 ročných podľa mesiacov a sérotypov v okrese Žiar nad Hronom v roku 2004 Tab. č. 12: Očkovanie zdravotníckych pracovníkov proti vírusovej hepatitíde B v okrese Žiar nad Hronom k 31.08.2004 Tabuľka I. 1: Výskyt prenosných ochorení v okrese Žiar nad Hronom v roku 2004 a porovnávacie indexy Tabuľka I. 2: Špecifická chorobnosť viazaná na pohlavie v okrese Žiar nad Hronom v roku 2004 Tabuľka I.3: Vekovošpecifická chorobnosť na prenosné choroby v okrese Žiar nad Hronom v roku 2004 Tabuľka 1. 4: Sezónnosť výskytu prenosných chorôb v okrese Žiar nad Hronom v roku 2004 Tabuľka I. 5: Výskyt akútnych respiračných ochorení a chrípky v regióne Žiar nad Hronom v roku 2004 Tabuľka I. 6: Vývoj vybraných prenosných ochorení v okrese Žiar nad Hronom za posledných 14 rokov Tabuľka č. II. 3: Analýza hepatitíd B vzhľadom na druh anamnézy v okrese Žiar nad Hronom v roku 2004 Tabuľka III. 1: Porovnanie výskytu NN v okrese Žiar nad Hronom v roku 2004 podľa oddelení Tabuľka III. 2: Výskyt NN podľa oddelení a lokalizácie infekcie v okrese Žiar nad Hronom v roku 2004 Výskyt prenosných ochorení podľa obcí v okrese Žiar nad Hronom Vývoj chorobnosti na: |