I. Charakteristika epidemiologickej situácie v okrese Žiar nad Hronom v roku 2004

Epidemiologická situácia vo výskyte prenosných ochorení bola v roku 2004 priaznivá. Výraznejší vzostup bol zaznamenaný pri ochorení na septikémiu a varicellu. U ostatných diagnóz bol zaznamenaný pokles, spôsobený aj nízkou hlásnou službou.

V skupine alimentárnych nákaz sa nevyskytlo žiadne ochorenie na brušný týfus a paratýfus a v okrese nie je ani evidovaný bacilonosič. V roku 2004 bolo zaznamenaných 75 salmonelóz, chorobnosť 156,82/100 000, v roku 2003 122 salmonelóz, chorobnosť 253,89/100 000 obyvateľov. Z uvedeného počtu bolo 71 gastroenteritíd, 2 vylučovania bez klinických príznakov a 2 mimočrevné lokalizácie, z ktorých 1 skončilo úmrtím. Epidémia na salmonelózu nebola zaznamenaná. Prípady ochorenia v súvislosti s pobytom v cudzine neboli zaznamenané. Na  bacilárnu dyzentériu, tak ako v roku 2003, nebolo zaznamenané žiadne ochorenie.

Výskyt iných bakteriálnych črevných infekcií bol hlásený v 22 prípadoch. U všetkých chorých bolo izolované enteropatogénne E. coli. Bakteriálne otravy potravinami sa nevyskytli.

V skupine vírusových hepatitíd bola potvrdená 1x chronická vírusová hepatitída typu B, 1x nešpecifikovaná vírusová hepatitída, 4 chronické hepatitídy typu C - nosičstvo, 7x nosičstvo VHB. Vírusová hepatitída typu B u zdravotníkov sa nevyskytla.

V skupine respiračných nákaz bolo zaznamenaných 8 ochorení na tuberkulózu (6x tbc pľúc, 1x tbc pleury a 1x tbc lymfatických uzlín), chorobnosť 16,72/100 000 obyvateľov, v roku 2003 6 ochorení, chorobnosť 12,49/100 000 obyvateľov.

Nevyskytlo žiadne ochorenie na morbilli, rubeolu, parotitídu, pertussis, parapertussis alebo nešpecifický divý kašeľ.

U varicelly vzrástol počet ochorení z 52, chorobnosť 108,21/100 000 v roku 2003 na 181, chorobnosť 378,46/100 000 v roku 2004

Počet ochorení na herpes zoster bol v roku 2004 5, chorobnosť 10,45/100 000, v roku 2003 6, chorobnosť 12,49/100 000 obyvateľov.

Zo streptokokových nákaz bolo zaznamenaných 5 ochorení na šarlach, chorobnosť 10,45/100 000, 2 streptokokové septikémie, z nich 1 NN a 3 ochorenia na erysipelas.

Výskyt akútnych respiračných ochorení a chrípky  bol v roku 2004 8 440, chorobnosť 17 647,30/100 000, v roku 2003 14 083 ochorení, chorobnosť 29 307,22/100 000 obyvateľov.

V skupine neuroinfekcií sa vyskytlo 1 ochorenie na vírusovú meningitídu, 1 ochorenie na zosterovú encefalitídu a 1 zápalová polyneuropatia.

V skupine zoonóz a nákaz s prírodnou ohniskovosťou bolo zaznamena­ných 15 ochorení na Ly­mskú boreliózu, chorobnosť 31,36/100 000, 3 polyneuropatie pri LB, 2 artritídy pri LB a 3 ochorenia na toxoplazmózu.

V skupine nákaz kože a slizníc sa nevyskytlo žiadne ochorenie na tetanus a plynovú flegmónu.

Na scabies bolo zaznamenaných len 5 ochorení, chorobnosť 10,45/100 000, v roku 2003 7 ochorení, chorobnosť 14,57/100 000 obyvateľov.

V skupine iných infekcií - nezaradených bolo vykazovaných 43 septikémií, z nich 32 ako nozokomiálne nákazy a 2 ochorenia na infekčnú mononukleózu.

Pohlavné choroby ani v roku 2004 neboli vykazované, pretože ani jedno ochorenie z tejto skupiny nákaz nebolo príslušnými odbornými lekármi hlásené. Ochorenie vyvolané vírusom HIV nebolo vykazované.

II. ROZBOR EPIDEMIOLOGICKEJ SITUÁCIE V OKRESE Žiar nad hronom

II  1  Skupina alimentárnych infekcií

II  1.1  Brušný týfus a paratýfus A01 sa nevyskytli

II  1.2  Iné infekcie salmonelami A02 - Z celkového počtu 75 salmonelóz, chorobnosť 156,82/100 000 bolo 71 gastroenteritíd, 2 vylučo­vania bez klinických príznakov a 2 mimočrevné lokalizácie. Pozitívnych kultivácií chorých bolo 72, t. j. 98,63 %, 1 ochorenie nebolo kultivačne vyšetrené. Z pozitívnych kultivácií chorých a vylučovateľov bola 69 x izolovaná Salmonella enteritidis, 1x Salm. typhi murium a 4x salmonella bližšie neurčená. Najvyššia chorobnosť bola vo vekovej skupine 0 ročných, chorobnosť 1 398,60/100 000. Najviac ochorení sa vys­kytlo v letných mesiacoch a v novembri. Hospitalizáciu si vyžiadalo 19 ochorení.

Rodinné výskyty s 3 a viac ochoreniami sa vyskytli 2x - v Janovej Lehote, faktorom prenosu objasneným len epidemiologicky boli údeniny a v Starej Kremničke, faktor prenosu vajcia - objasnené len epidemiologicky. Predpokladané faktory prenosu salmonelóz zistené len epidemiologickým vyšetrením sú uvedené v tabuľkách č. 6 a 7. Protiepidemické opatrenia boli robené pri každom ochorení. Vylučovania boli zistené pri preventívnom vyšetrení. Pri výkone epidemiologicky závažnej činnosti bolo 3 osobám, ktoré boli v kontakte s chorými na salmonelózu, nariadené karanténne opatrenia. Mimočrevná lokalizácia bola vykazovaná v dvoch prípadoch, 1x z pleurálneho punktátu 83 ročnej pacientky, ktorá bola prijatá na interné oddelenie pre slabosť, nechutenstvo a obstipáciu, bolesti brucha, zvracanie ani hnačku neudávala. Na rtg hrudníka zistená tekutina v ľavej pleurálnej dutine nejasnej etiológie a pacientka bola preložená na pľúcne oddelenie, kde z punktátu bola vykultivovaná Salm. enteritidis. Druhá mimočrevná lokalizácia Salm. enteritidis bola vykultivovaná z pankreatickej pseudocysty u 43 ročného pacienta. Ochorenie sa skončilo letálne a je uvedené v časti

III. Úmrtia

Epizootologická situácia v okrese Žiar nad Hronom vzhľadom na salmonelózy v sledovaných chovoch bola dobrá.

II  1.3  Bacilová dyzentéria - šigelóza A03 sa nevyskytla

II  1.4  Iné bakteriálne črevné infekcie A04  - V roku 2004 bolo vykázaných 22 ochorení, chorobnosť 46,00/100 000, vo vekovej skupine 0 a 1 - 4 ročných.  Vo všetkých prípadoch išlo o enteropatogénne E. coli (EPEC 026 - 2x, 055 - 2x, 0119 - 5x, 0125 - 3x, 0126 - 6x, 0127 - 1x, 0136 - 1x a 0143 - 2x).

II  1.5  Iné bakteriálne otravy potravinami A05 sa nevyskytli

II  1.6  Vírusové črevné infekcie A08 sa nevyskytli

II  1.7  Hnačky a gastroenteritída pravdepodobne inf. pôvodu A09 sa nevyskytli

II  2  Skupina vírusových hepatitíd

II  2.1  Akútna hepatitída A B15 sa nevyskytla

II  2.2  Akútna hepatitída B B16.9 sa nevyskytla

Očkovanie proti VHB

Priebežne sa očkujú dialyzovaní pacienti, študenti lekárskych fakúlt a stredných zdravotníckych škôl, zdravotnícki pracovníci a kontakty chorých, prípadne HBsAg pozitívnych. U zdravotníckych pracovníkov sa VH typu B nevyskytla.

II  2.3  Chronická hepatitída typu B B18.1  - Chronická hepatitída typu B bola zaznamenaná u 49 ročného pacienta, ktorý bol v roku 1996 hospitalizovaný na internom oddelení v Žiari nad Hronom s diagnózou dyspeptický syndróm,. V rámci diferenciálnej  diagnostiky bola zistená pozitivita HBsAg. Pacient bol dispenzarizovaný u svojho lekára. Od júna 2004 došlo k elevácii transamináz a pacient bol poukázaný na hepatologiclú ambulanciu v Banskej Bystrici. Po vyšetrení pečene biopsiou bola zahájená terapia Intronom. Členovia rodiny boli po negatívnom vyšetrení HBsAg a anti HBs aktívne imunizovaní.

II  2.4  Akútna hepatitída typu C B17.1 sa nevyskytla

II  2.5  Chronická hepatitída typu C B18.2  - V roku 2004 boli vykazovaní 4 nosiči VHC, z nich 3 majú pozitívnu anamnézu (2x konzumácia drogy, 1x tetovanie). Nosičstvo u všetkých štyroch bolo zistené pri lekárskom vyšetrení v rámci diferenciálnej diagnostiky. Traja z nich sú dispenzarizovaní u svojich praktických lekárov.

II  2.6  Nešpecifikovaná vírusová hepatitída B19 - anikterická forma sa vyskytla u 15 ročného žiaka, ktorý bol hospitalizovaný na infekčnom oddelení pre bolesti brucha a zvýšené hodnoty hepatálnych testov. Po serologickom vylúčení diagnózy VHA, VHB a VHC ako aj infekčnej mononukleózy, bolo ochorenie uzavreté ako nešpecifikovaná hepatitída.

II  2.7  Nosičstvo vírusovej hepatitídy typu B Z 22.5 - Novozistené nosičstvo VHB sa vyskytlo v 7 prípadoch, ktoré boli zistené 4 krát v rámci predoperačného vyšetrenia a 3 krát pri lekárskom vyšetrení v rámci diferenciálnej diagnostiky. Vo všetkých prípadoch bola anamnéza vzhľadom k pozitivite HBsAg negatívna.

II  3  Skupina respiračných nákaz

II  3.1  Tuberkulóza pľúc A15 - V roku 2004 bolo hlásených 5 ochorení, chorobnosť 10,45/100 000 obyvateľov. Ochorenie bolo potvrdené 3x pozitívnym kultivačným vyšetrením, 2x mikroskopicky a vo všetkých prípadoch rtg nálezom. Štyria chorí neboli očkovaní, 1 bol očkovaný, nerevakcinovaný. Všetci piati boli hospitalizovaní a liečení.

II  3.2  Tuberkulóza pľúc a pleury A16 - bola vykazovaná v 2 prípadoch. V obidvoch prípadoch sa jednalo o negatívne kultivačné aj mikroskopické vyšetrenie potvrdené rtg nálezom s rozpadom. Jeden pacient bol očkovaný, nerevakcinovaný, druhý nebol očkovaný. Obidvaja pacienti boli hospitalizovaní a liečení.

II  3.3  Tuberkulóza lymfatických uzlín A18.2 - sa vyskytla v 1 prípade u 72 ročnej, neočkovanej pacientky. Ochorenie bolo potvrdené kultivačným nálezom M. tuberculosis z hnisu. Pacientka bola hospitalizovaná a liečená.

II  3.1  Diftéria - Záškrt A36 sa nevyskytol

II  3.2  Divý kašeľ - Pertussis A37 sa nevyskytol

II  3.3  Streptokokové infekcie A38,A40

Šarlach - Scarlatina - A38 - V roku 2004 bolo hlásených 5 ochorení na šarlach, chorobnosť 10,45/100 000   obyvateľov vo vekovej skupine 1-9 ročných a jedno ochorenie vo vekovej skupine 25-34 ročných.
Streptokoková septikémia - A40 - Ochorenie bolo zaznamenané u 76 ročnej pacientky, ktorá bola hospitalizovaná na pľúcnom oddelení ako suspektná bronchopneumónia s febrilným stavom. Terapeuticky bol naordinovaný Ciprinol a pre pretrvávanie teploty do 38oC bola odobratá krv na kultiváciu. Izolovaný bol Str. beta haemolyticus.
Ruža - Erysipel - A46 - sa vyskytol v 3 prípadoch, chorobnosť 6,27/100 000 obyvateľov.

II  3.7  Varicella a Herpes zoster B01, B02

Varicella - V roku 2004 bolo hlásených 181 ochorení, chorobnosť 378,463/100 000,  v roku 2003 52, chorobnosť 108,21/100 000 obyvateľov. Najviac ochorení sa vyskytlo u 5-9 ročných - 101 ochorení, najvyšší výskyt bol v mesiacoch november a december.
Herpes zoster - Zaznamenaných bolo 5 ochorení, chorobnosť 10,45/100 000 obyvateľov.

II  3.5  Morbilli - Osýpky B05 sa nevyskytli

II  3.6  Ružienka - Rubeola B06 sa nevyskytla

II  3.7  Parotitis epidemica - Mumps B26 sa nevyskytol

II  3.8  Chrípka a ARO J10,J11 - V roku 2004 bolo hlásených 8 440 ochorení, chorobnosť 17 643,30/100 000, v roku 2003 bolo hlásených 14 083 ochorení, chorobnosť 29 307,22/100 000 obyvateľov. Podrobný výskyt podľa kalendárnych týždňov je uvedený v priloženej tabuľke I.5. V jesenných mesiacoch boli praktickí lekári opakovane upozornení na dôslednú hlásnu službu, klinickú diagnostiku podľa kritérií SZO a odber materiálu pri klinickom podozrení na ochorenie. Obyvateľstvo bolo pred sezónou o možnostiach prevencie informované prostredníctvom masmédií. Počas chrípkovej sezóny bolo dočasne prerušené vyučovanie pre viac ako 30 % absenciu žiakov v 2 základných školách a v 1 materskej škole. Odbery biologického materiálu na virologické vyšetrenie chrípky boli zabezpečené sentinelovými lekármi od 12 chorých detí, vo všetkých prípadoch boli výsledky negatívne.

Očkovanie proti chrípke - Na jeseň 2003 bolo zaočkovaných proti chrípke zo štátneho rozpočtu 265 osôb  v DD a DSS.

II  4  Neuroinfekcie

II  4.1  Nešpecifikovaná vírusová meningitída A87 - Ochorenie sa vyskytlo u 45 ročného muža zo Starej Kremničky, preloženého z neurologického oddelenia v Žiari nad Hronom na infekčné oddelenie v Banskej Bystrici po CT vylúčení náhlej cievnej príhody mozgovej ako v. s. vírusová meningitída. Po definitívnom vylúčení bakteriálnej etiológie bolo atb Claforan vynechané a pokračovalo sa v liečbe Isoprinosinom. Pri kontrolnom vyšetrení likvoru bol zaznamenaný pokles elementov ako i bielkovín a pacient bol v dobrom stave prepustený do domáceho liečenia so záverečnou diagnózou akútna vírusová meningitída. Vyšetrenie na protilátky KE, EBV, CMV boli s negatívnym výsledkom.

II  4.2  Zosterová encefalitída B02.0 - Ochorenie sa vyskytlo u 30 ročného muža z Ihráča, prijatého na neurologické oddelenie v Žiari nad Hronom pre 2 dňovú anamnézu cephaley a vertiga s vegetatívnym sprievodom a febríliami. V objektívnom neurologickom náleze boli prítomné subpozitívne meningeálne napínacie manévre a vestibulo-cerebellárna symptomatológia. Počas hospitalizácie došlo k čiastočnému zlepšeniu subjektívnych ťažkostí s pretrvávaním febrilít. V likvore prítomná zápalová formula. Konzultovaný dermatovenerológ popísal herpes zoster lumbalis. Pacient bol preložený na infekčné oddelenie v Banskej Bystrici. Na základe hodnotenia biochemických vyšetrení likvoru stav hodnotený ako vírusová meningoencefalitída. Pacient preliečený Herpesinom a Isoprinosinom.

II  4.3  Zápalová polyneuropatia G61 - Ochorenie sa vyskytlo u 77 ročného muža zo Žiaru nad Hronom, hospitalizovaného na internom oddelení v Žiari nad Hronom pre progresiu celkovej slabosti a opuchy predkolení. Druhý deň hospitalizácie bola objektívne prítomná quadruparéza. Konzultovaný neurológ uzavrel stav so záverom chabej quadruparézy, akcentovanej na dolných končatinách, pri suspektnej polyradikuloneuritíde (sy GB) a pacient bol preložený na infekčné oddelenie v Banskej Bystrici, odkiaľ po vyše 2 týždňoch bol preložený na oddelenie dlhodobo chorých v Žiari nad Hronom, kde došlo k exitu pacienta. Podrobnejšie v časti III. Úmrtia.

II  5  Zoonózy a nákazy s prírodnou ohniskovosťou

II  5.1  Leptospiróza A27 sa nevyskytla

II  5.2  Listerióza A32.1 sa nevyskytla

II  5.3  Lymská borelióza A69.2,G63,M01.2 - Na Lymskú boreliózu ochorelo 20 osôb, chorobnosť 41,82/100 000 obyvateľov, z toho 11 mužov, chorobnosť 47,58/100 000 a 9 žien, chorobnosť 36,43/100 000 obyvateľov. Z tohto počtu bola diagnóza A69.2 stanovená v 15 prípadoch, chorobnosť 31,36/100 000, diagnóza G63.0 v 3 prípadoch, chorobnosť 6,27/100 000 a diagnóza M01.2 sa vyskytla v 2 prípadoch, chorobnosť 4,18/100 000 obyvateľov.

Diagnóza A69.2

Včasné lokalizované štádium sa vyskytlo v 15 prípadoch, z tohto počtu bolo 9 mužov, chorobnosť 38,93/100 000 a 6 žien, chorobnosť 24,28/100 000 obyvateľov.

Výskyt podľa sezónnosti - diagnóza A69.2

I.

II.

III.

IV.

V.

VI.

VII.

VIII.

IX.

X.

XI.

XII.

SUMA

-

-

1

-

6

-

5

-

2

1

-

-

15

-

-

6,66

-

40,00

-

33,33

-

13,33

6,66

-

-

100,0

Najvyšší výskyt ochorení bol zaznamenaný v mesiaci máji, kedy sa vyskytlo 6 ochorení, čo je 40 %. Najvyššia chorobnosť bola zaznamenaná vo vekovej skupine 45-54 ročných (68,27/100 000 obyvateľov), druhou vekovou skupinou s chorobnosťou 53,52/100 000 obyvateľov bola 15-19 ročná mládež.

Anamnéza:
  • kliešť - 14x (93,33 %)
  • neidentifikovaný vektor - 1 x (6,67 %)
Klinická forma
  • EM - 9x (60,00 %)

  • neurologická forma - 4 x (26,67 %)

  • kĺbna forma - 2 x (13,33 %)

Sérologické vyšetrenie
  • ELISA IgM pozit - 5 x (33,33 %)

  • ELISA IgG pozit. - 8 x (53,33 %)

  • ELISA IgM a IgG pozit. - 2 x (13,33 %)

Profesionálne ochorenie - 2 x (13,33 %)
Lokality akvirácie kliešťa:
  • záhrada - 5 x (35,71 %)

  • les - 2 x (14,29 %)

  • mesto - 2 x (14,29 %)

  • záhrada, les - 2 x (14,29 %)

  • neudaná - 3 x (21,43 %)

V jednom prípade k poštípaniu neznámym vektorom došlo v lese. Ambulantne bolo preliečených 13 ochorení a 2 ochorenia si vyžiadali hospitalizáciu na infekčnom oddelení v Banskej Bystrici.

Diagnóza G63.0 - sa vyskytla v 3 prípadoch, chorobnosť 6,27/100 000 obyvateľov, a to u 2 mužov, chorobnosť 8,65/100 000, v oboch prípadoch sa jednalo o profesionálne ochorenie a 1 ženy, chorobnosť 4,05/100 000 obyvateľov.
  1. V Štátnych lesoch SR v odštepnom závode pracoval 63 ročný muž, u ktorého sa v júli objavili bolesti kĺbov. V minulosti mal v anamnéze opakované akvirácie kliešťov, na EM si nepamätal. Serologickým vyšetrením zistené protilátky v triede IgG.

  2. Ochorenie u 58 ročného cestára si vyžiadalo hospitalizáciu na infekčnom oddelení v Banskej Bystrici. Stav bol uzavretý ako neuroborelióza a po preliečení K-PNC sa klinický obraz zlepšil. Pri EMG vyšetrení sa ukázala demyelizačná senzomotorická polyneuropatia a vysoké titre protilátok proti LB v triede IgG metódou ELISA a RECOMBLOT túto diagnózu potvrdili. V anamnéze bolo udávané opakovane zaklieštenie. EM nepozoroval, neurologické problémy sa vystupňovali v januári 2004.

  3. Ochorenie neprofesionálneho charakteru sa vyskytlo u 47 ročnej ženy z Lovčice-Trubína, pacientka bola hospitalizovaná na infekčnom oddelení v Banskej Bystrici, kde bola preliečená atb. V klinickom obraze boli prítomné kĺbne a kardiálne problémy. Stav hodnotený ako karditída. V anamnéze si na poštípanie  kliešťom nespomína, ale je vysoko pravdepodobné. Serologickým vyšetrením potvrdené protilátky proti LB v triede IgG.

Diagnóza M01.2 - sa vyskytla u 2 žien, chorobnosť 8,09/100 000 obyvateľov. V oboch prípadoch sa jednalo o kĺbne klinické príznaky, diagnostikované ako Lymská artritída.
  1. Pacientka z Kremnice hospitalizovaná na infekčnom oddelení v Banskej Bystrici bola v minulosti (2001) preliečená na LB v štádiu lokálnej včasnej infekcie s EM. Serologické vyšetrenie vysoko pozitívne v triede IgG protilátok.

  2. U pacientky z Janovej Lehoty sa podobne ako u predchádzajúceho ochorenia jedná o prechod z včasného lokalizovaného štádia do neskorého diseminovaného štádia. V minulosti pacientka bola preliečovaná opakovane antibiotikami. Vo februári 2004 si klinický stav vyžiadal hospitalizáciu na infekčnom oddelení v Banskej Bystrici. Serologické vyšetrenie vysoko pozitívne v triede IgG a slabo pozitívne v triede IgM. Stav hodnotený ako Lymská artritída.

II  5.4  Q - horúčka A78 sa nevyskytla

II  5.5  Vírusová encefalitída prenášaná kliešťami A84.1 sa nevyskytla

II  5.6  Toxoplazmóza B58 - Ochorenie na toxoplazmózu sa vyskytlo v 3 prípadoch, chorobnosť 6,27/100 000 obyvateľov, všetky ochorenia boli zaznamenané u žien, chorobnosť 12,14/100 000 obyvateľov. V januári bolo hlásené ochorenie u zdravotnej sestry z Kremnice, hospitalizovanej na infekčnom oddelení v Banskej Bystrici s uzlinovou formou ochorenia. Serologické vyšetrenie metódami KFR, ELISA pozitívne (IgM, IgA). V anamnéze je udávaný chov mačky. Pacientka preliečená dvojkombináciou. V obci Trnavá Hora (časť Kľačany) ochoreli 2 sestry - 14 a 15 ročné žiačky základnej školy. V anamnéze udávaný chov mačiek, psa a zajacov. Dievčatá boli hospitalizované na infekčnom oddelení v Banskej Bystrici s uzlinovou formou a preliečené dvojkombináciou. Serologické vyšetrenie v obidvoch prípadoch vysoko pozitívne KFR a ELISA IgM a IgA.

II  5.7  Taenióza B68 sa nevyskytla

II  5.8  Kontakt alebo ohrozenie besnotou Z20.3 - V okrese bolo hlásených 5 prípadov kontaktu alebo ohrozenia besnotou, 10,45/100 000 obyvateľov, z toho 2 ženy, 8,09/100 000 a 3 muži, 12,98/100 000 obyvateľov.

Výskyt podľa sezónnosti

I.

II.

III.

IV.

V.

VI.

VII.

VIII.

IX.

X.

XI.

XII.

SUMA

-

-

-

1

1

1

1

-

1

-

-

-

5

-

-

-

20,0

20,0

20,0

20,0

-

20,0

-

-

-

100,0

K poraneniam došlo v mesiacoch apríl, máj, jún, júl a september.

Poranenia podľa kolektívov:

  • nezamestnaní - 2 x

  • administratívny pracovník - 2 x

  • invalidný dôchodca - 1 x

Lokalizácia poranenia

  • ruka - 3 x

  • noha - 2 x

Počet poranení

  • Z besnoty podozrivým zvieraťom- 5 x

  • Ostatných poranení (známe, vakcinované zvieratá)  - 2 x*

Spolu - 7 x

*Poznámka: V okrese Žiar nad Hronom nie je dobré hlásenie poranení spôsobených známymi zvieratami, uvedené 2 poranenia (pohryzenia) boli vyšetrované oddelením epidemiológie. Vakcinácia prebehla v 3 prípadoch ambulantne Verorabom a v 2 prípadoch na infekčnom oddelení v Banskej Bystrici. V jednom prípade bol podaný TAT. Postexpozičná vakcinácia bola kompletná vo všetkých prípadoch.

Veková skupina

muži

ženy

spolu

abs

rel

abs

rel

abs

rel

0

           

1-4

           

5-9

           

10-14

           

15-19

           

20-24

2

97,79

1

52,60

3

76,03

25-34

   

1

27,91

1

13,61

35-44

1

29,21

   

1

14,81

45-54

           

55-64

           

65+

           

Spolu

3

12,98

2

8,09

5

10,45

 

Zviera

Spôsob poranenia

Počet
zvierat

Počet
poranených
osôb

Besnota
dokázaná

Besnota
nedokázaná

pohryzenie

poškriabanie

manipulácia

kontakt

pes

3

     

3

3

 

3

potkan

1

     

1

1

 

1

líška

1

     

1

1

 

1

Spolu

5

     

5

5

 

5

 

Výskyt besnoty u zvierat bez kontaktu s ľuďmi:

Besnota bola dokázaná ŠVÚ vo Zvolene u líšky z katastra obce Pitelová a Prestavlky (Horná Trnávka). V obci Ladomerská Vieska bola besnota dokázaná u kuny.

II  5.9  Dermatofytóza B35 sa nevyskytla

II  5.10  Toxocaróza B83 sa nevyskytla

II  6  Nákazy kože a slizníc

II  6.1  Tetanus A33-A35 sa nevyskytol

Stav imunity je dobrý, preočkovanie obyvateľstva sa uskutočňuje priebežne.

II  6.2  Plynová gangréna A48.0 sa nevyskytla

II  6.3  Svrab - Scabies B86 - V roku 2004 bolo hlásených len 5 ochorení, chorobnosť 10,45/100 000, z toho u 2 mužov, chorobnosť 8,65/100 000 a 3 žien, chorobnosť 12,14/100 000 obyvateľov. Po 2 ochoreniach sa vyskytlo vo vekových skupinách 10-14 ročných (chorobnosť 60,19/100000) a 15-19 ročných (chorobnosť 53,52/100 000 obyvateľov). Ochorenia sa vyskytli v mesiacoch január, marec, apríl, september a december. Z tohto počtu boli 2 ochorenia (40 %) u Rómskeho etnika.

II  7  Iné infekcie - nezaradené

II  7.1  Iné septikémie A41 - V okrese bolo spolu 11 septikémií nie nozokomiálneho charakteru.

Septikémie vyvolané Staph. epidermidis:

  1. Na detské oddelenie v Žiari nad Hronom bolo prijaté 4 ročné dieťa s cystickou fibrózou pre febrilný stav s teplotami do 39 oC a zvracanie. Z hemokultúry izolovaný St. epidermidis rezistentný na základné penicilíny.

  2. Na pľúcnom oddelení bola hospitalizovaná 68 ročná pacientka z obce Trnavá Hora (časť Jalná) privezená rýchlou zdravotníckou pomocou pre slabosť, teplotu 38 oC a príznaky bronchopneumónie. Z odobratej hemokultúry bol izolovaný St. epidermidis meticilín rezistentný. Pacientke ordinovaný Amoksiklav a v dobrom stave prepustená do domáceho ošetrenia.

  3. Na interné oddelenie bola prijatá 35 ročná žena zo Žiaru nad Hronom pre febrility do 39 oC. Deň pred hospitalizáciou pacientke ordinovaný Ciphin pre infekt močových ciest. Moč kultivačne pred hospitalizáciou nebol vyšetrený a počas hospitalizácie s výsledkom POS. Z odobratej hemokultúry bol izolovaný St. epidermidis meticilín rezistentný.

Septikémie vyvolané inými gram-negatívnymi organizmami - A41.5

  1. Na urologické oddelenie bola prijatá 61 ročná žena z Kremnice pre závraty, nauzeu a zvracanie. Hneď v úvode hospitalizácie boli zaznamenané triašky a febrilné stavy. Z odobratej hemokultúry izolovaná Klebsiella pneumoniae. Pacientka preliečená Amoksiklavom, Augmentinom, Gentamicinom a v dobrom stave prepustená do ambulantnej starostlivosti.

  2. Na interné oddelenie bola prijatá 83 ročná pacientka zo Žiaru nad Hronom s ICHS, DM s febrilným stavom a ambulantne liečeným infektom močových ciest. Z odobratej hemokultúry vykultivovaná E. coli, ktorá bola vykultivovaná aj z moča. Pacientka preliečená Claforanom a v dobrom stave prepustená do ambulantnej starostlivosti.

  3. Na interné oddelenie v Žiari nad Hronom bol prijatý 34 ročný Róm v hemodialyzačnom programe pre CHRI, pre febrilný stav pretrvávajúci i napriek terapii Augmentinom. Pri prijatí boli prítomné zimnica, triaška a teploty 39 oC. Pacientovi bol pred mesiacom od prvých klinických príznakov zavedený periférny katéter na účely dialýzy. Z odobratej hemokultúry g- nefermentujúce paličky. Pacient svojvoľne ukončil hospitalizáciu po 4 dňoch hospitalizácie.

  4. Na detské oddelenie bol prijatý 8 ročný chlapec so základnou diagnózou juvenilnej artritídy v sledovaní a na liečbe pre zvracanie, hnačku a teploty do 40oC. Na odporučenie reumatológa bol preliečený kortikoidmi. Počas hospitalizácie bola odobratá hemokultúra, z ktorej bola vykultivovaná Burkholderia cepacia. Pacientov klinický stav sa zlepšil bez antibiotickej terapie a v dobrom stave bez febrilít a GIT symptomatológie bol prepustený do ambulantnej starostlivosti.

  5. Na interné oddelenie bola prijatá 67 ročná pacientka s cystou na pravej obličke, hydronefrózou, ICHS pre 3 dni trvajúce teploty do 40 oC sprevádzané nauzeou a zvracaním, s dehydratáciou, zvýšeným FW a leukocytózou. Ultrasonografické vyšetrenie potvrdilo zväčšenie obličky vľavo, dilatovaný ureter a zaniknutý funkčný parenchým. Z hemokultúry a moča vykultivovaná E. coli. Po terapii Ciploxom a Ciprinolom pacientka afebrilná, prepustená do domáceho ošetrenia zo záverečnou diagnózou urosepsa.

  6. Na interné oddelenie bola prijatá 91 ročná pacientka s DM a hypertenziou po opakovaných meningitídach pre febrility 38,3 oC a poruchy vedomia. Z hemokultúry - Klebsiella pneumoniae. Ochorenie podrobne popísané v časti úmrtia.

Iná špecifikovaná septikémia - A41.8 - sa vyskytla u 4 ročného rómskeho dieťaťa, hospitalizovaného na detskom oddelení v Žiari nad Hronom pre teploty do 39,5 oC, respiračný infekt horných ciest dýchacích. Z odobratej hemokultúry izolovaný Corynebacterium spp. Z moča vykultivovaná E. coli kvant. 105/ml. V úvode hospitalizácie infúzna rehydratácia, antipyretiká, vitamíny. Antibiotiká neboli ordinované a pacientka v dobrom stave prepustená domov.

Nešpecifikovaná septikémia - A41.9 - sa vyskytla u 62 ročného muža hospitalizovaného na internom oddelení v Žiari nad Hronom pre teploty 38 oC, infekt dýchacích ciest, kde bola zmenená terapia z Doxybene ordinovanom na pľúcnom oddelení pre simplexnú bronchitídu na Tavaric a Cefotaxim. No i napriek terapii teploty pretrvávali. Hemokultúra bola odobratá 3x s negatívnym výsledkom. Pacient preložený na infekčné oddelenie v Banskej Bystrici, kde sa zápalové ohnisko nepodarilo zistiť. Výtery z hrdla boli negatívne, zvýšené CRP a FW poukazovali na infekciu vírusového pôvodu. Na infekčnom oddelení ordinovaný Klimicin.

II  7.2  Infekčná mononukleóza B27 - Infekčná mononukleóza sa vyskytla u 19 ročnej nezamestnanej ženy z Kremnice a 2 ročného dievčaťa zo Žiaru nad Hronom. V oboch prípadoch sa jednalo o uzlinovú formu ochorenia, obidve ochorenia preliečené na infekčnom oddelení.

III.      NOZOKOMIÁLNE NÁKAZY

Za rok 2004  bolo hlásených 41 nozokomiálnych nákaz z 9 oddelení NsP Žiar nad Hronom, z Psychiatrickej nemocnice v Kremnici a 1 nozokomiálna nákaza z neštátneho dialyzačného oddelenia. Oproti roku 2003 došlo k miernemu nárastu (v roku 2003 bolo hlásených 26 NN). V roku 2004 bolo 41 ochorení na NN z celkového počtu 9 230 hospitalizovaných, vrátane 44 pacientov, ktorí boli dialyzovaní, čo predsta­vuje 0,44 % (v roku 2003 0,30 %, 2002 0,16 %, 2001 0,78%, v roku 2000 0,56 %, v roku 1999 0,57%, v roku 1998 0,50%, v roku 1997 0,64%, 1996 0,56%, 1995 0,84%, 1994 0,92%, 1993 0,40%, 1992 0,46%).

Výskyt nozokomiálnych nákaz podľa typov zariadení a lokalizácie infekcie je uvedený v tabuľke III.1. a III.2. Najviac NN bolo zaznamenaných na oddelení anesteziológie a intenzívnej medicíny. Zaznamenaných bolo 6 diagnóz. Mikrobiologická verifikácia sa uskutočnila v 40 prípadoch.

Rozbor vybraných druhov NN

Nákazy črevné - neboli zaznamenané.

Nákazy dýchacích ciest - Z OAIM v Žiari nad Hronom bola hlásená 3x bronchopneumónia
  1. U 60 ročného pacienta prijatého s dg K51.8, na 9. deň od hospitalizácie bola diagnostikovaná bronchopneumónia, zo steru z kanyly bola vykultivovaná Klebsiella species.

  2. U 69 ročnej pacientky prijatej s diagnózou J86, na 3. deň od prijatia bola diagnostikovaná bronchopneumónia, zo spúta boli vykultivované gramnegatívne nefermentujúce paličky a Str. agalactiae.

  3. U 81 ročného pacienta prijatého s diagnózou J96, na 5. deň hospitalizácie došlo k rozvoju bronchopneumónie, zo spúta bol izolovaný Ps. aeruginosa.

Nákazy močovo-pohlavné

Celkovo boli nahlásené 3 prípady infektov močových ciest a to:

  1. Z OAIM u 62 ročnej pacientky s diagnózou K74 pri prijatí, na 10. deň hospitalizácie z moča vykultivovaná Klebsiella sp. a Acinetobacter.

  2. oddelenia dlhodobo chorých (ODCH) u 67 ročnej pacientky s diagnózou S72.1, pri prijatí z moča na 8. deň hospitalizácie bola vykultivovaná Klebsiella species.

  3. Psychiatrickej nemocnice v Kremnici u 70 ročného pacienta s organickou psychózou, u ktorého bol z moča vykultivovaný Ps. aeruginosa.

Nákazy kože a povrchových slizníc
  1. Z chirurgického oddelenia bol vykazovaný 1x sakrálny dekubitus u 21 ročného pacienta s plytraumatizmom po autohavárii. Zo steru z dekubitu bol vykultivovaný Acinetobacter calcoaceticus a Enterococcus faecalis.

  2. Z gynekologicko-pôrodníckeho oddelenia bola hlásená 1x mastitída puerperalis vľavo u 24 ročnej rodičky, materiál na kultiváciu nebol odobratý.

Nákazy rany a sepsa

Bolo vykazovaných 33 septikémií nozokomiálneho charakteru a 2 skončili exitom - uvedené v časti III. Úmrtia.

  • oddelenia anesteziológie a intenzívnej medicíny (OAIM) bolo vykazovaných 12 ochorení, 1 skončilo úmrtím. Z hemokultúry boli izolované:

  1. Klebsiella pneumoniae u 60 ročného pacienta, prijatého na oddelenie po urgentnej ileostómii pre toxický megakolón. Na 18. deň hospitalizácie vystúpila teplota na 39,2 oC s triaškou. Pacient bol preliečený Efloranom, Ampicilínom a Gentamicínom.

  2. Pod clonou antibiotík pôdy ostali sterilné u 55 ročného pacienta po laparatómii pre hemoragicko - nekrotickú formu pankreatitídy s výstupom teploty do 39 oC, zimnicou a triaškou na 6. deň od operácie. Pacient bol liečený Ciphinom a Amikinom. Napriek intenzívnej liečbe nedochádza k zlepšeniu zdravotného stavu a pacient bol preložený na OAIM v Banskej Bystrici.

  3. Enterobacter cloacae u 54 ročného pacienta, ktorý bol hospitalizovaný po laparatómii po akútnej peritonitíde. Na 4. deň hospitalizácie teplota vystúpila na 38,9 oC s triaškou a zimnicou. Pacient bol preliečený Ciphinom podľa citlivosti.

  4. Enterobacter cloacae u 65 ročného pacienta prijatého na oddelenie po resekcii sigmy pre karcinóm za účelom komplexnej intenzívnej starostlivosti. Na 5. deň sa objavila zimnica a triaška, teplota vystúpila na 39 oC. Pacient bol peliečený Ciphinom.

  5. Enterobacter cloacae u 62 ročného pacienta, ktorý bol prijatý po operácii pre Ca recta. Pooperačné obdobie bolo na druhý deň komplikované septickým stavom s teplotou do 38 oC. Preliečený bol Claforanom a Gentamicínom.

  6. Enterobacter cloacae u 31 ročného pacienta prijatého po CT verifikovanej recidivujúcej hemoragicko - nekrotickej pankreatitíde. Od 3. dňa hospitalizácie vystúpila teplota septického charakteru. Pacient bol preliečený Unasynom a Amikinom.

  7. Enterobacter cloacae u 30 ročného pacienta hospitalizovaného po páde s bezvedomím. Na 3. deň sa stav komplikoval teplotou do 39 oC, triaškou a zimnicou. Pacient bol liečený Augmentinom a Gentamicinom.

  8. Enterobacter cloacae u 50 ročného pacienta hospitalizovaného po resekcii žalúdka pre Ca. Na 4. deň hospitalizácie vystúpila teplota do 39 oC so zimnicou a triaškou. Pacient bol preliečený Claforanom.

  9. Pseudomonas aeruginosa u 23 ročného pacienta, ktorý bol preložený z Nových Zámkov ako stav po úraze hlavy za účelom ďalšej liečby. Na 10. deň dochádza k výraznému vzostupu teploty nad 39 oC. Pacient bol preliečený Ciphinom.

  10. Acinetobacter calcoaceticus u 47 ročného pacienta prijatého po operácii pre Ca recta za účelom UVP a intenzívnej starostlivosti. Na 2. deň vystúpila teplota na 38,3 oC. Pacient bol preliečený Ciphinom a Amikinom.

  11. St. epidermidis - polyrezistentný u 74 ročného pacienta, ochorenie skončilo úmrtím (uvedené v časti III. Úmrtia).

  12. St. epidermidis - polyrezistentný u 56 ročného pacienta prijatého pre prudké bolesti hlavy. CT vyšetrením bolo verifikované krvácanie do mozgu a pacientovi bola vykonaná evakuácia hematómu na neurochirurgickej klinike v Banskej Bystrici. Pacient bol preložený späť na OAIM, kde na 3. deň vystúpila teplota do 40 oC so zimnicou. Pacient bol preliečený Claforanom a Gentamicinom.

Z dialýzy bola vykazovaná 1 septikémia, ktorá skončila exitom a je uvedená v časti III. Úmrtia.

Z chirurgického oddelenia boli vykazované 4 septikémie, z krvi pacientov boli izolované:

  1. Corynebacter spp. u 55 ročného pacienta s inoperabilným tumorom retroperitonea, ktorý bola prijatý pre bolesti brucha nejasnej etiológie. Na 14. deň od prijatia vystúpila teplota na 38,9 oC. Pacient bol preliečený kryštalickým PNC.

  2. Pseudomonas spp. u 60 ročného pacienta prijatého pre náhle vzniknuté bolesti v epigastriu. U pacienta bola vykonaná resekcia tenkého čreva pre ileus a gangrénu. Na 5. deň hospitalizácie vystúpila teplota na 39,3 oC. Pacient bol preliečený Gentamicínom a Linkomycínom.

  3. Candida non albicans u 53 ročného pacienta prijatého pre náhlu bolesť brucha za účelom chirurgického zákroku. Po 30 dňoch hospitalizácie vystúpila teplota na 38,8  oC a pacient bol preliečený Ciprinolom, Zinatom a Fortumom.

  4. Gramnegatívne nefermentujúce paličky u 73 ročného pacienta prijatého na chirurgické oddelenie pre podozreniu na embóliu do ľavej dolnej končatiny, vykonaná bola embolektómia. Na 35. deň od hospitalizácie dochádza k zhoršeniu zdravotného stavu a rozvoju zimnice, triašky a teploty. Pacient bol preliečený Cifizoxom.

Z neurologického oddelenia bolo vykazovaných 6 septikémií:

  1. U 78 ročného pacienta hospitalizovaného pre náhlu poruchu reči, somnolenciu a ľavostrannú chabú hemiplégiu. Hospitalizácia sa na 5. deň skomplikovala výstupom teploty na 39 oC so zimnicou a triaškou. Z krvi bol vykultivovaný Acinetobacter calcoaceticus a pacient bol preliečený Amoksiklavom a Gentamicinom.

  2. U 84 ročnej pacientky pre podozrenie na akútnu cievnu mozgovú príhodu. Na 9. deň hospitalizácie bol stav skomplikovaný febrilitami do 39 oC, z krvi bol izolovaný St. aureus, pacientka bola preliečená Ciphinom a Ciprinolom.

  3. U 76 ročnej pacientky prijatej pre závrate, akroparestézie na končatinách a nestabilitu. Na 3. deň hospitalizácie bola zaznamenaná triaška s jednodňovou teplotou, antibiotická terapia nebola indikovaná. Z krvi bol izolovaný Ps. aeruginosa.

  4. U 40 ročného pacienta prijatého pre výrazné bolesti LS chrbtice s propagáciou do ĽDK. Na 5. deň od prijatia sa stav skomplikoval výstupom teploty do 38 oC, zimnicou a triaškou. Z krvi bol izolovaný St. aureus, pacient bol preliečený Amoksiklavom.

  5. U 64 ročného pacienta prijatého pre kvalitatívnu poruchu vedomia a závrate. Na 4. deň od hospitalizácie sa objavili febrility 39,4 oC s triaškou, zahájená bola liečba Augmentinom. Z krvi bol izolovaný Ps. aeruginosa.

  6. U 58 ročného pacienta prijatého pre 2 dňové bolesti v L-S oblasti chrbtice s rozvojom radikulárnej symptomatológie. Z krvi bol izolovaný Str. alfa haemolyticus. Pacient bol preliečený Klimicínom.

Psychiatrickej nemocnice bola vykazovaná 1 septikémia u 54 ročného pacienta, ktorý bol prijatý na OAIM v Žiari nad  Hronom s obojstrannou bronchopneumóniou a septickým stavom. Z krvi bol izolovaný Ps. aeruginosa a pacient bol preliečený Claforanom, Gentamicínom a Ciphinom.

Na oddelení pre dlhodobo chorých sa vyskytli 3 septikémie, a to:

  1. U 16 ročného pacienta s polytraumatizmom a kvadruplégiou po autohavárii. Hospitalizácia bola skomplikovaná septickým stavom s výstupom teploty do 38,5 oC. Z krvi bol izolovaný St. aureus a pacient bol preliečený Vulmizolínom i. v.

  2. U 67 ročného pacienta prijatého za účelom rehabilitácie po pertrocharentickej fraktúre pravého femuru. Na 12. deň od prijatia sa stav skomplikoval teplotou 38,4 oC, zimnicou. Z krvi bola izolovaná Kl. pneumoniae a pacientka bola preliečená Zinatom.

  3. U 79 ročnej pacientky prijatej za účelom rehabilitácie po fraktúre femuru na 10. deň vystúpila teplota do 39 oC s triaškami a potiažami s močením. Z krvi a moča bola izolovaná E. coli. Pacientka bola preliečená Gentamicínom i. v. a Furosemidom.

Na internom oddelení sa vyskytli 3 septikémie, z krvi boli izolované:

  1. St. aureus u 62 ročnej pacientky prijatej pre kolapsový stav. Na 4. deň vystúpila teplota na 39,6  oC s triaškou. Pacientka bola preliečená Ofloximom.

  2. Klebsiella oxytoca u 50 ročného pacienta prijatého pre hepatopatiu s ascitom. Na 10. deň bolo zaznamenané nechutenstvo s výstupom teploty do 38 oC. Pacient bol preložený na chirurgické oddelenie pre výrazné bolesti brucha.

  3. Klebsiella oxytoca u 59 ročného pacienta prijatého pre výrazné bolesti na hrudníku. Priebeh hospitalizácie sa na 3. deň komplikoval zimnicou, triaškou a teplotou do 38 oC. Pacient bol preliečený Bismoralom.

detského oddelenia boli vykazované 3 septikémie:

  1. U 10 ročnej pacientky prijatej pre infekt dýchacích ciest bez teploty. Na 3. deň od prijatia náhle nastal vzostup teploty na 38,5 oC, bola odobratá krv, z ktorej boli izolované gramnegatívne nefermentujúce paličky, polyrezistentné, zvlášť nebezpečný nozokomiálny kmeň. Pacientka bola preliečená Klacidom.

  2. U 5 mesačného rómskeho kojenca, prijatého s diagnózou tracheobronchitis, preliečený Zinacefom. Na 10. deň od prijatia vystúpila teplota na 39 oC, z odobratej krvi boli vykultivované gramnegatívne nefermentujúce paličky, dieťa bolo preliečené Claforanom.

  3. U 5 mesačného rómskeho kojenca, opakovane hospitalizovaného s diagnózou R62. Počas hospitalizácie zaznamenali vzostup teploty na 38,3 oC. Z odobratej krvi bol vykultivovaný St. epidermidis a dieťa bolo preliečené Unasynom.

Hygienicko epidemiologický režim

V okrese Žiar nad Hronom sa nachádza NsP s oddeleniami chirurgické + operačné sály, gynekologicko-pôrodnícke + operačné sály, oddelenie anesteziológie a intenzívnej medicíny, novorodenecké, interné, nervové, oddelenie pre dlhodobo chorých a pľúcne oddelenie. Bez lôžkovej časti sa nachádza v NsP transfuziologické od­delenie a neštátne zdravotnícke zariadenie - dialýza.

Psychiatrická nemocnica v Kremnici pozostáva z oddelení pre akútne a chronicky chorých, gerontologického a detského oddelenia. Ambulantná zložka pozostáva zo 17 ambulancií praktických lekárov pre dospelých, 10 detských, 18 stomatologických a 33 odborných ambulancií.

V závode SNP sú 4 ambulancie praktických lekárov, 3 stomatologické a 8 odbor­ných ambulancií.

Na zabezpečenie úloh v prevencii NN sa priebežne vykonávajú kontroly dezin­fekcie, sterility a ovzdušia v lôžkových oddeleniach a previerky HER v zmysle vyhlášky MZ SR 109/95 o požiadav­kách na prevádzku zdravotníckych zariadení z hľadiska ochrany zdravia. Previerka HER v spolupráci s pracovníčkou hygieny životného prostredia sa uskutočnila na pľúcnom oddelení, súkromnej chirurgickej ambulancii a vo všetkých oddeleniach Psychiatrickej nemocnice vrátane práčovne. Na pľúcnom oddelení a chirurgickej ambulancii neboli zistené nedostatky závažného charakteru.

V Psychiatrickej nemocnici bolo nariadené vymaľovanie priestorov oddelení, ktoré neboli maľované viac ako 2 roky.

Pri kontrole sterility v roku 2004 bolo odobratých 89 vzoriek, z tohoto počtu bolo 26 pozitív­nych, t.j. 29,21%. Z pozitívnych vzoriek boli vykultivované St.epidermidis, B. mesentericus a Kvasinky.

Pri kontrole dezinfekcie sa vykonalo 419 odberov, 89 bolo nevyhovujúcich, t.j. 21,24% pre výskyt Pseudomonas aeruginosa,  E. coli, polyrezistentný St. epidermidis, Enterobacter a Klebsiella sp.

Na kontrolu ovzdušia bolo odobratých 67 vzoriek (sedimentačnou metódou na platne s pôdou), nevyhovovalo 19, t. j. 28,36%.

V roku 2004 bola skontrolovaná funkčná schopnosť 59 sterilizátorov a 5 autoklávov. Všetky kontrolované STE a AUT boli funkčné. Neskontrolované boli STE v ambulanciách neštátnych le­károv, ktorí o skúšku nepožiadali.

Hodnotenie epidemiologickej situácie v NN

Hlásna služba bola na nízkej úrovni. Lekármi oddelení, zodpovednými za hlásenie  nozokomiálnych nákaz, bolo hlásených len 7 z celkového počtu 41 NN. Ostatné nozokomiálne nákazy boli aktívne vyhľadané epidemiológom cez oddelenie klinickej mikrobiológie a následne epidemiologicky vyšetrené priamo na jednotlivých oddeleniach NsP. Od konca mája a v priebehu mesiaca júna bolo z OAIM nahlásených 6 ochorení na sepsu, spôsobených Enterobacter cloacae. Na základe epidemického výskytu bolo odporučené dočasné prerušenie prevádzky na vymaľovanie priestorov a dôkladnú mechanickú a očistu  a dezinfekciu. Ďalej boli prijaté a vykonané protiepidemické opatrenia v zmysle dodržiavania správnych zásad ošetrovateľskej techniky, dekontaminácie kože a slizníc pacientov pred zákrokmi, rúk personálu a celkovej priestorovej dezinfekcie aj na oddelení chirurgickom. Pri kontrole bolo zistené nesprávne riedenie dezinfekčného prostriedku, ktorý bol neúčinný. Po odstránení nedostatkov a vykonaní opatrení sa septikémie vyvolané Enterobacter cloacae nevyskytli.

Z chirurgického oddelenia bolo vykazovaných 1 508 operácií bez komplikácií a z gynekologicko - pôrodníckeho oddelenia 443 operácií tiež bez komplikácií (Tab. III.5.).

Komisia pre NN v priebehu roka nazasadla.

III. Úmrtia

V roku 2004 bolo vykazovaných v okrese Žiar nad Hronom 5 úmrtí v spojitosti s prenosným ochorením a to:

  1. Úmrtie u 43 ročného pacienta, ktorý bol prijatý pre pankreatitídu s pseudocystou a výpotkom v brušnej dutine. Pre zhoršenie zdravotného stavu (v anamnéze pacienta alkoholická hepatopatia, ischemická choroba srdca, obezita, hypertenzia) bola indikovaná laparotómia s incíziou pseudocysty. Zo steru z punktátu bola vykultivovaná Salm. entertidis. U pacienta bola zahájená terapia Ciphinom. Napriek intenzívnej terapii dochádza k cirkulačnej aj ventilačnej insuficiencii, poklesu krvného tlaku na nemerateľné hodnoty a následne k exitu.

  2. Úmrtie u 91 ročnej pacientky s diabetes mellitus a hypertenziou, prijatej na interné oddelenie pre teplotu 38,3 oC a poruchy vedomia. Na druhý deň hospitalizácie sa objavili dýchacie potiaže, bola zaintubovaná, dochádza k asystolii a k exitu. Predpokladanou príčinou úmrtia bol septický stav so závažnou trombocytopéniou na tvári a hrudníku, ktoré boli pokryté petéchiami. Z krvi bola vykultivaná Klebsiella pneumoniae.

  3. Úmrtie u 77 ročného pacienta, ktorý bol prijatý na neurologické oddelenie v Žiari nad Hronom pre ťažkú parézu na dolných končatinách a zníženú svalovú silu horných končatín. Pacient s diagnózou polyradikuloneuritída GBS bol preložený na infekčné oddelenie, kde po liečbe gamaglobulínom dochádza k zastaveniu rozvoja ochorenia a za účelom ďalšej rehabilitácie bol pacient preložený na oddelenie dlhodobo chorých v Žiari nad Hronom. Po mesačnej hospitalizácii sa stav komplikoval akútnou bronchitídou a celkovým zhoršením zdravotného stavu. Pacient upadol do kómy a napriek intenzívnej terapii exitoval.

  4. Úmrtie u 74 ročného pacienta, ktorý bol prijatý pre akútne upchatie žlčníka a žlčovodov. Po vykonanej cholecystectomii bol pacient preložený na OAIM pre šokový stav a nevyhnutnú UVP. V úvode hospitalizácie bola zahájená terapia kombináciou antibiotík Claforan, Augmentin a Efloran pre rozvoj febrilného stavu a bola odobratá krv na kultiváciu - St. epidermidis polyrezistentný. Aj napriek intenzívnej terapii dochádza k hypotenzii, bradykardii a irreverzibilnému zastaveniu krvného obehu. Na piaty deň po operácii pacient exitoval.

  5. Úmrtie u 74 ročného pacienta zaradeného do hemodialyzačného programu od februára 2004 pre renálnu insuficienciu. Pacientovi bol zavedený subklavikulárny katéter. V novembri bol odoslaný z dialýzy k hospitalizácii na interné oddelenie pre pretrvávajúce teploty do 40 oC. Z krvi bol vykultivovaný St. aureus a pacient bol liečený Klacidom, Augmentinom a Cefotaximom i. v. Aj napriek terapii teplota pretrvávala pridružil sa kašel a zvýraznila sa anémia. Na šiesty deň od prijatia pacient exitoval v dôsledku pravdepodobného rozvoja septického šoku so zlyhaním kardio - respiračnému systému.

IV. OSTATNÉ ČINNOSTI V OBLASTI INFEKČNEJ A NEINFEKČNEJ EPIDEMIOLÓGIE

Činnosť „Poradne zdravia“ v roku 2004 je uvedená v samostatnej správe PCZVaPZ, v rámci ktorej sú zahrnuté aj aktívne spoluúčasti na projektoch oddelenia hygieny výživy „Sledovanie výživového stavu u vybraných vekových skupín dospelej populácie“ a oddelenia výchovy k zdraviu „Sledovanie kardiovaskulárnych ochorení“.

Výsledky poradenských aktivít a činností sú publikované na nástenných tabuliach, WEB stránke RÚVZ a ročenke, ktorú vydáva RÚVZ.

Lekári epidemiologického odboru sa podieľajú na prednáškach pre pracovníkov vykonávajúcich epidemiologicky závažnú činnosť. Prednášková činnosť bola uskutočnená aj na ústavnom seminári RÚVZ  a celoústavnom seminári NsP v Žiari nad Hronom. Aktívna účasť bola na konferenciách: „Červenkove dni preventívnej medicíny Bystrá“ a „23. kongres  Československej mikrobiológie v Brne“.

V roku 2004 v zimnej sezóne boli poskytované masmédiám pravidelne informácie o výskyte chrípky a chrípke podobných ochorení, o prijatých protiepidemických opatreniach a odporúčaniach. Pred chrípkovou sezónou na prevenciu chrípky boli obyvatelia opakovane upozornení regionálnou televíziou a článkami v regionálnych novinách.

Poradenské činnosti v problematike AIDS a prenosných nákaz boli využité 5 klientmi, ktorým bola odobratá krv na anti HIV a anti HCV protilátky. Všetkým kontaktom chorých a nosičov HBsAg  bolo poskytnuté poradenstvo VHB.

V roku 2004 boli pracovníci oddelenia epidemiológie zaočkovaní proti vírusovej hepatitíde typu B.

Pracovníčka epidemiologického odboru sa aj v roku 2004 so spolupracovníkmi Virologického ústavu SAV v Bratislave podieľala na odchyte hlodavcov a kliešťov, ktoré sú vyšetrené na vírusové agens na oddelení vírusových nákaz a na boréliové, rickettsiové a ehrlichiové agensy na oddelení richettsióz Virologického ústavu SAV. Virologicky bolo vyšetrené HI testom 48 sér s jednou pozitívnou vzorkou na kliešťovú encefalitídu z roku 2002. Zo sér zozbieraných v roku 2003 - 2004, v počte 130, vyšetrovaných metódou PCR,  bola pozitívna 1 vzorka na kliešťovú encefalitídu u zamestnanca štátnych lesov. Vyšetrenie kliešťov a hlodavcov ukázalo premorenosť na rickettsiózy a ehrlichie. Borelie sa plánujú vyšetrovať v roku 2005, podobne ako aj séra.

Konzultácie a informácie o očkovaní do zahraničia sú požadované takmer denne či už telefonicky, alebo priamo, a to tak praktickými lekármi ako aj samotnými žiadateľmi o očkovanie. V niektorých prípadoch boli odporučené konzultácie na príslušných pracoviskách vo Fakultnej nemocnici v Martine alebo na Klinike v Bratislave.

Tabuľkové a grafické spracovanie údajov

Tab. č. 1: Salmonelózy v okrese Žiar nad Hronom v r. 2004 (mikrobiologická diagnostika)

Tab. č. 2: Salmonelózy a vylučovatelia salmonel v okrese Žiar nad Hronom v r. 2004 (aktívne vyhľadané prípady ochorení a vylučovaní v ohnisku a pri preventívnom vyšetrení)

Tab. č. 3: Vekovo špecifická chorobnosť salmonelóz a vylučovateľov salmonel v okrese Žiar nad Hronom v r. 2004

Tab. č. 4: Časový výskyt ochorení a vylučovaní podľa mesiacov v okrese Žiar nad Hronom v roku 2004

Tab. č. 5 - II. 2: Prehľad epidémií v okrse Žiar nad Hronom v roku 2004 (3 a viac ochorení v epidemiologickej súvislosti)

Tab. č. 6: Prehľad výsledkov objasnenia pravdepodobných faktorov ciest prenosu salmonelóz na základe epidemiologickej anamnézy resp. mikrobiologického vyšetrenia potravín v okrese Žiar nad Hronom v roku 2004

Tab. č. 7: Prehľad predpokladaných faktorov ciest prenosu salmonelóz zistených na základe epidemiologickej anamnézy resp. mikrobiologického vyšetrenia potravín v okrese Žiar nad Hronom v roku 2004

Tab. č. 8: Salmonelózy v okrese Žiar nad Hronom v roku 2004 (frekvencia izolovaných typov od chorých a vylučovateľov v r. 2004)

Tab. č. 9: Vekovo-špecifická chorobnosť salmonelóz a vylučovateľov salmonel v 1. roku života podľa sérotypov v okrese Žiar nad Hronom v roku 2004

Tab. č. 10: Sezónny výskyt ochorení a vylučovaní do prvého roku života podľa mesiacov a sérotypov v okrese Žiar nad Hronom v roku 2004

Tab. č. 11: Sezónny výskyt ochorení a vylučovaní vo vekovej skupine 1 - 4 ročných podľa mesiacov a sérotypov v okrese Žiar nad Hronom v roku 2004

Tab. č. 12: Očkovanie zdravotníckych pracovníkov proti vírusovej hepatitíde B v okrese Žiar nad Hronom k 31.08.2004

Tabuľka I. 1: Výskyt prenosných ochorení v okrese Žiar nad Hronom v roku 2004 a porovnávacie indexy

Tabuľka I. 2: Špecifická chorobnosť viazaná na pohlavie v okrese Žiar nad Hronom v roku 2004

Tabuľka I.3: Vekovošpecifická chorobnosť na prenosné choroby v okrese Žiar nad Hronom v roku 2004

Tabuľka 1. 4: Sezónnosť výskytu prenosných chorôb v okrese Žiar nad Hronom v roku 2004

Tabuľka I. 5: Výskyt akútnych respiračných ochorení a chrípky v regióne Žiar nad Hronom v roku 2004

Tabuľka I. 6: Vývoj vybraných prenosných ochorení v okrese Žiar nad Hronom za posledných 14 rokov

Tab. č. II.1:  Salmonelózy - frekvencia izolovaných typov od chorých a vylučovateľov v okrese Žiar nad Hronom v roku 2004

Tabuľka č. II. 3:  Analýza hepatitíd B vzhľadom na druh anamnézy v okrese Žiar nad Hronom v roku 2004

Tabuľka č. II. 4:  Analýza iných akútnych vírusových hepatitíd vzhľadom na druh anamnézy v okrese Žiar nad Hronom v roku 2004

Tabuľka III. 1: Porovnanie výskytu NN v okrese Žiar nad Hronom v roku 2004 podľa oddelení

Tabuľka III. 2:  Výskyt NN podľa oddelení a lokalizácie infekcie v okrese Žiar nad Hronom v roku 2004

Tabuľka III. 3:  Výsledky biologického testovania sterov zo sterilného materiálu a z prostredia podľa oddelení v okrese Žiar n. Hronom v roku 2004

Tabuľka III. 4: Inventarizácia sterilizačných prístrojov a kontrola funkčného stavu v okrese Žiar nad Hronom v roku 2004

Tabuľka III. 5: Prehľad o operáciách, operačných ranách a nozokomiálnych nákazách v zdravotníckych zariadeniach spádového územia RÚVZ v ZH v roku 2004

Výskyt zoonóz a nákaz s prírodnou ohniskovosťou v absolútnych číslach v okrese Žiar nad Hronom v rokoch 2000 – 2004

Výskyt prenosných ochorení podľa obcí v okrese Žiar nad Hronom

Vývoj chorobnosti na: